Лекарство от коронавируса в России – чем лечат в стационаре и дома

Признаки коронавируса

Коронавирус (Coronaviridae) – это целое семейство РНК-содержащих вирусов, поражающее не только человека, но и определенных животных. Сегодня известно 4 типа коронавируса, циркулирующих среди населения всего мира – это HCoV-229E, -OC43, -NL63, -HKU1. Все они зафиксированы в структуре ОРВИ, когда инфекция поражает верхние дыхательные пути.

Изначально это были агенты нетяжелых заболеваний, присущих млекопитающим. Первые случаи вируса у людей возникли:

  • 2002-2004 года – возбудитель атипичной пневмонии SARS-CoV, вызвавший тяжелый острый респираторный синдром у людей. В качестве резервуара выступают летучие мыши, промежуточными хозяевами определены гималайские циветты, верблюды. Эпидемия наблюдалась в 37 странах, среди более 8000 пациентов было 774 случая летального исхода.
  • 2012 год – возбудитель ближневосточного респираторного синдрома MERS (MERSCoV). В качестве резервуара выступали опять же верблюды. Всего было установлено 2494 зараженных, летальным исходом закончили 858 человека. Область распространения – Аравийский полуостров. Заболевание циркулирует, вызывая новые случаи.
  • 2020 год — одноцепочечный РНК-содержащий вирус Coronaviridae, получивший название 2019-nCoV или Сovid 19. Считается рекомбинантным вирусом, где источником указаны летучие мыши и неизвестный по происхождению коронавирус. Находится на стадии изучения, вызвал пандемию по всему миру.

Текущий новый возбудитель инфекции получил широкое распространение в Китае в г. Ухань, провинция Хубэй. Источник до сих пор не установлен, предполагаемые – это домашняя птица, летучие мыши, змеи и другие животные, продаваемые на рынке в этом городе КНР.

Путь заражения – воздушно-капельный или контактный, то есть через разговоры, кашель, чихание. Предметами передачи могут выступать продукты питания, обихода, воздух.

Чем предлагает лечить Минздрав

В последней редакции методички предложенные ранее препараты не поменялись. Этиотропное лечение проводится комбинацией следующих препаратов:

  • лопинавир+ритонавир;
  • рибавирин;
  • препараты интерферонов. В первой редакции речь шла об Интерфероне бета-1b.

Решение о назначении этих лекарств принимает лечебная комиссия. Информация об эффективности или неэффективности приема препаратов отсутствует.

Жаропонижающие назначаются при температуре тела выше 38 градусов. При сильной лихорадке, головной боли или повышенном давлении, их могут использовать и при более низкой температуре. Назначают парацетомол или ибупрофен.

С Ибупрофеном стоит быть аккуратнее, так как появлялась информация от министра здравоохранения Франции Оливье Верана, о том, что ибупрофен может ухудшить течение болезни. Убедительных доказательств этим данным нет, но принять во внимание стоит.

Гидроксихлорохин и мефлохин

Препаратами на основе хлорохина врачи уже больше 70 лет лечат малярию и аутоиммунные заболевания (например системную красную волчанку). Ученые обнаружили, что активное вещество эффективно и против вируса SARS-CoV-2. В марте китайский холдинг Shanghai Pharmaceuticals предоставил России для лечения COVID-19 препарат гидроксихлорохин (производное хлорохина). Минздрав не выявил противопоказаний и разрешил применение, передав в больницы более 68 тыс. упаковок, несмотря на то что в России гидроксихлорохин не зарегистрирован.

Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.

Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.

Фото: This is engineering/Unsplash

Антибиотики при коронавирусе

Пациентам с развитием пневмонии может быть дополнительно назначено антибактериальное лечение. Препараты подбираются на основе тяжести течения болезни, результатов микробиологической диагностики и анализе факторов риска встречи с микроорганизмами.

При критическом состоянии назначают препараты с защищенными аминопенициллинами, цефтаролина фосамила, респираторные фторхинолоны. Бета-лактамные антибиотики назначаются вместе с макролидами для внутривенного введения.

Все лекарства пока экспериментальные

«Сегодня COVID-19 лечат препаратами, которые используют при ВИЧ, гепатите С, лихорадке Эбола, малярии и других болезнях, — объясняет доцент кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Пирогова, кандидат медицинских наук Иван Коновалов. — Это значит, что пока нет специфических противовирусных препаратов при этой инфекции. То есть эти назначения в определенной степени экспериментальные, и дозу их подбирают эмпирически. Чаще их используют при тяжелом и среднетяжелом течении болезни. Это не самые безопасные средства, и об их профилактическом назначении речь не идет. Говорить, какое лекарство эффективно, а какое нет, пока сложно. Опубликованные данные их исследований порой противоречивы. 

С точки зрения доказательной медицины эти лекарства при COVID-19 ещё не изучены. Да это и невозможно, учитывая короткий период существования болезни и трудность организации строгих и масштабных клинических испытаний во время эпидемии». 

Какие исследования проводят в России?

На прошлой неделе Минздрав одобрил проведение клинического исследования эффективности и безопасности олокизумаба (ингибитора интерлейкина-6) и RPH-104 (ингибитора интерлейкина-1) в лечении пациентов с тяжелой инфекцией COVID-19. Оба препарата купируют тяжелые осложнения при коронавирусе, приводящие к смерти.

Олокизумаб

Гуманизированное моноклональное антитело, блокирующее ИЛ-6. Успешно пройдены клинические испытания второй фазы, включавшие 380 пациентов с ревматоидным артритом, и близится к завершению программа исследований третьей фазы, включающей 2433 пациентов.

Чем вызваны осложнения? «Когда вирус внедряется в клетки альвеол, клетки начинают бороться, организм активирует иммунную систему. Но если вируса много или организм ослаблен, борьба приобретает очень агрессивный характер и приводит к тому, что организм гиперактивирует иммунную систему, начиная повреждать наиболее чувствительные органы, например, почки. Он выбрасывает огромное число медиаторов воспаления. Указанные препараты эти медиаторы воспаления блокируют, останавливают безумный круг активаций, фактически дают организму возможность передохнуть. В то же время сохраняется настрой бороться с вирусом, не уничтожая самого себя», – рассказал Михаил Самсонов.

RPH-104
Гибридный белок, связывающий ИЛ-1β. Показал свою безопасность в исследовании первой фазы на здоровых добровольцах. Проходит несколько клинических исследований второй фазы.

«Оба препарата производятся в Ярославле и их эффективность и безопасность оценивалась и продолжает изучаться в целом ряде международных исследований. RPH-104 был создан в лаборатории «Р-Фарм» в Сан-Диего. Он ингибирует первый интерлейкин – важный медиатор при запуске цитокинового шторма. В течение нескольких дней мы ожидаем первых пациентов, которые начнут получать терапию в рамках клинического исследования в России», – рассказал Самсонов.

Молекула-ловушка от вируса

«Р-Фарм» также запатентовала молекулу, которая будет использоваться в препарате, предназначенном для терапии COVID-19. Его производство может начаться уже в этом году, сообщил председатель совета директоров компании Алексей Репик. «У нас на сегодняшний момент запущена и запатентована абсолютно новая молекула, которая работает как ловушка для вируса. Молекула связывает вирус, подставляя ему себя вместо альвеоцита в лёгких. Вирус не попадает в альвеоциты и не запускает каскад воспаления в лёгочной ткани. То есть фактически такое быстрое, экспоненциальное размножение вируса в организме человека блокируется. Мы думаем, что уже в этом году этот продукт дополнит олокизумаб и RPH-104 для быстрого лечения пациентов», – рассказал Репик.

Профилактика коронавируса

Меры и средства защиты от коронавируса находятся на этапе разработки и создания специалистами всех стран. Но есть общепринятые рекомендации и мероприятия, существенно снижающие риски заражения:

  • Мытье рук. Каждый раз после посещения улицы, общественных мест, контакта с потенциально опасными предметами нужно использовать антисептики, мыло. Одна процедура должна длиться не менее 20 секунд. То же самое делают перед каждым приемом пищи.
  • Ношение маски. Медицинскую маску обязаны носить люди с имеющимися симптомами, а также в целях профилактики все остальные. Это поможет избежать попадания патогена на щеки, рот, нос.
  • Изоляция. Крайне важно в период пандемии по мере возможности избегать людных мест, например, общественный транспорт, магазины, аптеки, развлекательные, образовательные заведения и др. Метод изоляции предполагает домашнее пребывание.
  • Повышение иммунитета. Речь идет о классических способах повышения устойчивости организма к патогенам – прием витамина С, здоровое питание, обильное питье воды, теплой жидкости, соблюдение режима дня, умеренные физические нагрузки, крепкий сон, прием витаминов и др.
  • Самоизоляция. В случае подозрения на коронавирус важно своевременно вызывать врача, обеспечить себе полную изоляцию от окружающих и близких людей. Для этого нужно оставаться в отдельной комнате на период карантина.
  • Индивидуальные средства гигиены. Откажитесь от использования белья, полотенец, гигиенических приборов и средств, принадлежащих другому человеку.
  • Расстояние. При подозрении на наличие болезни у другого человека, важно находиться от него не менее чем, на 1 м. Также важно не касаться руками лица, носа, рта, глаз. При чихании, кашле следует прикрывать рот или нос рукой.
  • Уход за домом. Для защиты своего жилища нужно чаще проветривать комнаты, делать влажную уборку с дезинфицирующими средствами, протирая пол, предметы мебели и др.

Что принимать для профилактики коронавируса из медикаментозных средств, определяет исключительно врач. Особенно важная медикаментозная защита в случае контактов с потенциально опасными людьми.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [4-8]:
Диагностические критерии у взрослых: 
Жалобы и анамнез:
Инкубационный период — 2-14 дней.

  • повышение температуры тела (или без повышения температуры)
  • общая слабость, недомогание
  • потливость
  • миалгия и ломота в теле
  • головная боль
  • першение в горле
  • кашель (редкий сухой с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты, может быть мучительным, приступообразным)
  • ощущение стеснения, жжения, боли, сдавления в грудной клетке(невозможность вдохнуть полной грудью)
  • нарушения вкуса и обоняния
  • диарея
  • беспокойное поведение (ажитация)
  • конъюнктивит (редко)
  • сыпь (требуется уточнение причины)
Читайте так же  Как протекает коронавирус по дням: симптомы у человека

 
При тяжелом течении:

  • одышка (на момент осмотра или в динамике заболевания)
  • затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха
  • учащенное сердцебиение
  • тошнота, рвота (редко)
  • боли в животе
  • боли в области сердца
  • упорная головная боль
  • головокружение
  • задержка мочи

 
Особенности течения COVID-19 у лиц пожилого и старческого возраста[9]

  • атипичная картина заболевания без лихорадки, кашля, одышки
  • делирий
  • бред
  • тахикардия
  • снижение АД
  • падения
  • функциональное снижение
  • конъюнктивит
  • симптомы COVID‑19 могут быть легкими и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза

 
Диагностические критерии у детей [10]:
Жалобы:

  • повышение температуры тела
  • непродуктивный кашель
  • миалгия
  • головная боль (чаще у детей старшего возраста)
  • боль в горле, заложенность носа, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, диарея, рвота)- чаще чем, у взрослых
  • «ковидные» пальцы (внешне похожи на отмороженные)
  • нарушения вкуса и обоняния – в силу особенностей детей раннего возраста могут не предъявлять.
  • слабость, вялость, недомогание

При тяжелом течении:

  • сухой кашель
  •  одышка
  • учащенное и затрудненное дыхание
  • учащенное сердцебиение

 
Факторы риска тяжелого и осложненного течения у взрослых:

  • Возраст старше 65 лет
  • Сопутствующие БСК (артериальная гипертония, ХСН и др.)
  • Сопутствующие хронические заболевания дыхательной системы (ХОБЛ, БА, фиброзные изменения в легких и др.)
  • Эндокринопатии (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение и др.)
  • Иммунодефицитные состояния (онкологические, гематологические заболеванияи др.)
  • Другие тяжелые хронические заболевания (ХБП и др.)

 
Факторы риска тяжелого и осложненного течения у детей:

  • дети до 1 года дети с дефицитом массы тела (более 30%), рахитом, ЖДА, с БА, пороками сердца, патологией эндокринной, выделительной систем, гемоглобинопатиями, с метаболическим синдромом, онкозаболеваниями;
  • иммунодефицитные состояния разного генеза (в 1,5 раза чаще регистрируют пневмонии);
  • коинфекция(респиратно-синцитиальный вирус, риновирус, бокавирус, аденовирус), что утяжеляет течение заболевания и приводит к поражению нижних отделов респираторного тракта (пневмония,бронхиолит);

 
Неблагоприятные прогностические показатели у детей: [11]

  • частота дыхания (ОР): > 50/мин (2-12 месяцев), > 40/мин (1-5 лет), > 30/мин (>5 лет) (после исключения последствий лихорадки и плача).
  • стойкая высокая температура в течение 3-5 дней, течение болезни более 1 недели, отсутствие улучшения симптомов или признаков прогрессирующего обострения;
  • снижение умственной реакции, вялость и т. д.;
  • значительно снижены и/или прогрессивно снижены лимфоциты периферической крови;
  • постепенное повышение ферментативных показателей — КФК, трансаминазы, ЛДГ;
  • необъяснимый метаболический ацидоз;                   
  • значительное повышение уровня Д-димера, ИЛ-6 и ферритина;
  • SpO2 ≤ 95% в состоянии покоя;
  • внелегочные осложнения

 
Стандартное определение случая COVID-19[1,12]:

Подозрительный случай.
A. Пациент с любым ОРЗ с наличием в эпидемиологическом анамнезе близкогоконтакта с подтвержденным или вероятным случаем COVID-19 в течение 14 дней до начала симптомов;
B. Пациент с любым ОРЗ неустановленной этиологии, имеющий повышенную температуру тела и один из респираторных симптомов(кашель, затрудненное дыхание, одышка)
С.Пациент с любой ТОРИ и пневмонией неустановленной этиологии, имеющий повышенную температуру тела иодин из респираторных симптомов(кашель, затрудненное дыхание, одышка);
D.Пациент с любым заболеванием, посещавший медицинскую организацию в течение последних14 дней, где был зарегистрирован COVID-19;
Е.Медицинский работник или другое лицослюбым ОРЗ неустановленной этиологии,обеспечивающее непосредственный уход за больным с респираторными симптомами (кашель, затрудненное дыхание, одышка), или лабораторные специалисты, работавшие с биообразцами больного COVID-19 без рекомендованных СИЗ или с возможным нарушением правил применения СИЗ;
 
Вероятный случай*
Подозрительный случай, при котором
а)  типичные КТ/Rg  – признакиCOVID пневмонии;
б) летальный исход от пневмонии/ОРДС неуточненной этиологии;
в) положительный результатИФА/ экспресс-теста с обнаружением антителJgM, JgG, JgM/JgG;
 
Подтвержденный случай
Лабораторное подтверждение инфекцииCOVID-19 методом ОТ-ПЦР, независимо от клинических признаков и симптомов.
 
* В текущей ситуации (в период пандемии) острое  респираторное заболевание, в том числе с поражением легких, выявленном при  КТ/Рентгенографии не исключает  Коронавирусную инфекцию CОVID-19.  
 
Физикальное обследование:

  • оценка уровня сознания;
  • оценка менингеальных симптомов;
  • осмотр кожных покровов;
  • пальпация лимфатических узлов;
  • оценка видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей(гиперемия задней стенки глотки);
  • термометрия (предпочтительна бесконтактная);
  • измерение АД, ЧСС, ЧДД;
  • пульсоксиметрия в покое и при нагрузке (в динамике).

 
Критерии степени тяжести COVID-19 у взрослых(критериями тяжести являются выраженность гипоксемии, наличие /отсутствие пневмонии и ДН) [13].
 

Критерии тяжести COVID-19 Легкая степень Среднетяжелая степень Тяжелая степень
 
Критическая
 
Температура тела нормальная или субфебрильная, фебрильная (кратковременная не более 5 дней) повышение  температуры  тела (чаще фебрильная) повышение температуры тела   (субфебрильная, фебрильная, реже- нормальная) повышение температуры тела   (субфебрильная, фебрильная, реже- нормальная)
Симптомы симптомы интоксикации (недомогание, слабось, потливость, , снижение аппетита),
 
легкие 
катаральные явления (гиперемия зева, першение в горле, заложенность носа, кашель)
 симптомы интоксикации (головная боль, недомогание, потливость, мышечные боли, снижение аппетита),
 
 
катаральные симптомы сухой, малопродуктивный кашель;
 
малопродуктивный кашель (приступообразный); одышка или чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание;
 симптомы интоксикации (головная боль, ломота во всем теле, потливость, бессонница,  анорексия, тошнота, рвота);
малопродуктивный кашель; одышка, затрудненное дыхание;
 симптомы интоксикации (головная боль, ломота во всем теле, потливость, бессонница,  анорексия, тошнота, рвота);
Одышка Нет затруднения дыхания Одышки при обычных (бытовых) нагрузках нет Одышка при незначительной нагрузке, разговоре Одышка в покое
ЧДД ЧДД менее 20 в 1 мин.     ЧДД 20-24 в 1 мин. ЧДД 24-30 в 1 мин ЧДД >30
  SpO2 в покое SpO2  > 95 %
 
 SpO2  93- 95 %
 
SpO2  90-93 %
 
SpO2 < 90 %
 
КТ/рентген легких (при наличии)
(картина не всегда совпадает с клиникой)
Отсутствие изменений ограниченное число пораженных сегментов  (КТ-1 – объем поражения легких  менее 25%) Признаки 2-стор. полисегментарной пневмонии (КТ 2-3,  объем поражения легких 25-75%) Признаки 2-стор. полисегментарной пневмонии КТ3-4 объем поражения легких 50-75% и более)
Фоновые заболевания (СД, АГ, ИБС, ХБП и др.) Как правило, отсутствуют. имеются, но без признаков декомпенсации или обострения. Имеются в большинстве случаев, коморбидность.
В большинстве случаев. Часто обострение фоновых заболеваний.
Полиорганная недостаточность,   декомпенсация фоновых состояний.
ЧСС
(соотносить с температурой тела)
60-80 уд. в мин. у детей старше 5 лет и взрослых 80-100 уд. в мин.  100-120 уд. в мин. Более 120 уд. в мин. Могут быть аритмии, нарушение проводимости
Показатели ОАК
 
Содержание лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов в пределах референсных значений Незначительная лимфопения (более 15%) Лейкопения/лейкоцитоз, лимфопения (менее 10 %)  Лейкопения/лейкоцитоз,
выраженная лимфопения, тромбоцитопения, анемия.

 
Критическое течение характеризуется развитием жизнеугрожающих осложнений (ОДН, ОРДС, сепсис, септическийшок, СПОН, ТЭЛА и др.) (Приложение 1,2).
 
Клинические синдромы, связанные с инфекцией COVID-19 у детей [9, 14-17].
 

Легкое течение заболевания повышение температуры тела, снижение аппетита, боль в горле, заложенность носа, кашель (сухой или с образованием мокроты), в редких случаях без лихорадки или гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе и диарея) или только кожные высыпания (SpO2 >95%).
Пневмония Ребенок с нетяжелой пневмонией, с кашлем или затрудненным и учащенным дыханием (учащенное дыхание (количество вдохов/мин): для возраста <2 месяцев: ≥ 60; 2–11 месяцев: ≥ 50; 1–5 лет: ≥ 40, без признаков тяжелого течения заболевания (SpO2 ≤ 95%)
Тяжелая пневмония Ребенок с кашлем или затрудненным дыханием, наблюдается по крайней мере один из следующих симптомов:

  • центральный цианоз или уровень SpO2 < 93%;
  • тяжелое проявление дыхательной недостаточности (стонущее дыхание, очень сильное западение грудной клетки на вдохе);
  • признаки пневмонии с общим опасным симптомом: ребенок не может сосать грудь или пить, вялость или потеря сознания или судороги.

Могут присутствовать другие признаки пневмонии: западение грудной клетки на вдохе, учащенное дыхание (количество вдохов/мин.): для возраста <2 месяцев ≥ 60; 2-11 месяцев, ≥ 50; 1–5 лет, ≥ 40.
Могут быть симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея).
Хотя диагноз ставится по клиническим признакам, некоторые легочные осложнения можно выявить или исключить с помощью визуализации грудной клетки.

Крайне тяжелая степень
(мультисистемный воспалительный синдром 5B (цитокиновый шторм, Кавасаки-подобный синдром)
Лихорадка > 24 ч, мультисистемное (> 2) вовлечение различных органов (поражение сердца, почек, ЦНС, респираторные симптомы, возможно развитие ОРДС, гастроинтестинальные симптомы, гематологические нарушения, кожные высыпания, миалгии, артралгии).
При развитии синдрома активации макрофагов (гемофагоцитарного синдрома, ГФС): фебрильная лихорадка, рефрактерная к антимикробной терапии, ОРДС, лимфаденопатия, полиорганная недостаточность.

 
Для детей, которые соответствуют полным или частичным критериям болезни Кавасаки, ранняя диагностика и лечение болезни Кавасаки имеют решающее значение для предотвращения долгосрочных осложнений (например, аневризм коронарных артерий).
Детям, которые соответствуют критериям болезни Кавасаки, диагностику ПМВС   и тактику ведения  следует определить консилиумом (детские инфекционисты, ревматологи, кардиологи, реаниматологи) в соответствии с КП диагностики и лечения «Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром Кавасаки у детей» [18-20].
 
Лабораторные исследования [4,21]

  • общий анализ крови с определением абсолютного и относительного количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита (гемоконцентрация), лейкоцитов, тромбоцитов, показателей лейкоцитарной формулы (чем тяжелее течение, тем выраженнее изменения): лейкопения, лимфопения, анэозинофилия; тромбоцитопения, при присоединении или активации бактериальной  флоры: лейкоцитоз,  «сдвиг формулы влево», повышение СОЭ;
  • общий анализ мочи: альбуминурия, лейкоцитурия, гемоглобинурия (COVID-ассоциированный нефрит);
  • биохимический анализ крови: электролиты (К+,Na+,Mg ++,Ca++), АЛТ, АСТ, билирубин (повышение — COVID-ассоциированный гепатит, ЛИПП), глюкоза (повышение — вирусное поражение поджелудочной железы), общий белок  и  альбумин (снижение), мочевина и  креатинин (повышение- вирусное поражение почек), лактатдегидрагеназа  (повышение  при тяжелом течении заболевания).
  • исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови (при тяжелом течении): коррелирует с тяжестью воспалительного процесса, распространенностью воспалительной инфильтрации в легких.
  • исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата проводится госпитализированным пациентам с признаками ОДН (SрO2 менее 93% по данным пульсоксиметрии без кислородной поддержки);
  • Д-димера для оценки риска развития венозных тромбоэмболий (повышается в 2 и более раз, у лиц старшего возраста и беременных может быть повышенным без COVID-19);
  • ПВ, МНО и АЧТВ (по показаниям: пациентам с тяжелым течением);
  • определение кетоновых тел в моче (по показаниям у больных с СД);
  • посев крови на стерильность и гемокультуру (при подозрении на сепсис);
  • посев мокроты, мазка из носоглотки, бронхоальвеолярного лаважа (если пациент на ИВЛ)при подозрении на присоединение бактериальной флоры для подбора рациональной антибиотикотерапии
  • прокальцитониновый тест для дифференциальной диагностики сбактериальной  инфекцией и диагностики сепсиса (повышается);
  • креатинфосфокиназа, тропонин повышается при тяжелом течении, особенно  у лиц старшего возраста, пациентов с коморбидностью, при прогрессировании заболевания, свидетельствует о неблагоприятном прогнозе, риске коронарного события;
  • Интерлейкин 6 — показатель иммунного ответа, избыточная продукция отмечается при развитии цитокинового шторма в патогенезе ОРДС;
  • Ферритин —резкое повышение при тяжелом течении иммуновоспалительного синдрома.

 
Лабораторные изменения при развитии мультисистемного воспалительного синдрома у детей: нейтрофильный лейкоцитоз с лимфопенией, повышение уровня  СРБ, прокальцитонина, СОЭ, ЛДГ, трансаминаз, триглицеридов, интерлейкина 6, ферритина и D-димера, гипоальбуминемия. Гиперкоагуляция, ДВС-синдром, возможны тромбозы и тромбоэмболические осложнения.
При развитии синдрома активации макрофагов (гемофагоцитарного синдрома, ГФС)отмечаетсязначительное повышение уровня СРБ, ферритина, ЛДГ, АСТ, АЛТ, триглицеридов сыворотки крови, билирубина, ПКТ, D-димера, продуктов деградации фибрина крови, снижение фибриногена, СОЭ,  лейкоцитов, тромбоцитов, панцитопения, коагулопатия потребления. Гипонатриемия[10].

 
Лабораторная диагностика специфическая:
Детекция РНКSARS CoV-2  COVID-19методом ОТ-ПЦР. Отбор проб проводится медицинским работником организаций здравоохранения с использованием СИЗ.
Примечание: При поступлении в стационар лиц с  положительным  результатом  ПЦР  РНК SARS CoV-2   повторное ПЦР- исследование   не проводится. Контрольное  ПЦР-исследование проводится  перед выпиской из стационара  по показаниям.
Биологические материалы: мазок из носоглотки и ротоглотки(важно соблюдение техники отбора биоматериала),мокрота, эндотрахеальный аспират или бронхоальвеолярный лаваж (если пациент на ИВЛ).   При наличии у пациента продуктивного кашля, либо отрицательного результата ПЦР анализа, взятого из носоглотки и ротоглотки, рекомендуется провести  ПЦР исследование мокроты.  Если у пациента нет мокроты, то стимулировать ее не рекомендуется (в связи с риском образования аэрозоля).Результаты исследования образцов из нижних дыхательных путей являются более информативными. Категорически запрещается проведение бронхоскопии с диагностической целью.
До момента транспортировки, взятые образцы необходимо хранить вхолодильнике, при температурном режиме от 2 до 4 градусов.
В случае отрицательного результата ПЦР анализа мазка из носоглотки и ротоглотки, и при наличии характерной для COVID 19 рентгенологической/КТ картины в легких, рекомендуется (по возможности) проведение ПЦР мокроты (при наличии) идополнительных методов диагностики (ИФА,ИХЛ, ЭХЛ) для обнаружения антител (IgM/ IgG) или антигенов вируса SARSCoV2.
Иммунологический метод диагностикиCOVID-19: метод иммуноферментного (иммунохемилюминесцентного, электрохемилюмиинесцентного) анализа.
Результаты ИФА могут быть использованы (по возможности) для решения следующих клинических задач:
1)      для диагностических целей   у   больных с подозрительным и вероятным случаем COVID-19 при отрицательном результате ПЦР;
2)      для оценки напряженности иммунитета при  отборе доноров для заготовки иммунной плазмы реконвалесцентов (приоритетное значение имеет обнаружение и уровень иммуноглобулинов класса G);
Инструментальные исследования (проводятся медицинским работником с использованием СИЗ): 

  • пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности, выраженности гипоксемии.Необходимо проводить измерение в динамике и записывать параметры сатурации не только в покое, но и при нагрузке (ходьба по комнате в течение 6 мин.) ;
  • рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях проводится лицам с подозрительным/вероятным/подтвержденным случаем COVID-19 при наличии жалоб и клинических проявлений. Основные рентгенологические признаки (COVID-19-ассоциированной пневмонии): двухстороннее усиление и сгущение легочного рисунка за счет интерстициального компонента, множественные двухсторонние фокусы затемнения легочных полей по типу «матового стекла» или консолидации, расположенные к периферии, симптом «воздушной бронхограммы»;
  • компьютерная томография органов  грудной клетки (высоко информативна(Приложение 11)критерии диагностики: распределение инфильтрации двухстороннее полисегментарное, преимущественно  периферическое,     основные признаки — многочисленные  уплотнения по типу «матового стекла» с участками консолидации различной  формы и протяженности; дополнительные признаки — ретикулярные  изменения по типу «булыжной мостовой» («crazy-paving»), расположенные к периферии.  Объем поражения < 25% — КТ1, 25-50%  – КТ2, 50-75% — КТ3, >75% объема – КТ4.У симптомных пациентов с COVID-19 в 56% случаев в первые 3 дня  изменения при КТ исследовании  легких могут отсутствовать[22].     

КТ обеспечивает низкую дозу облучения плода и может быть использована по показаниям  во время беременности [23, 24].
          Необходимо получить информированное согласие у беременной на проведение КТ, а также накрыть живот специальным экраном для защиты (рентгенозащитным фартуком) [25].

Оценка степени поражения легких по данным компьютерной̆ томографии (КТ) [26].

 

  • электрокардиография (ЭКГ) в стандартных отведениях. Определенные изменения на ЭКГ (удлинение интервала QT) требуют внимания при выборе и оценке кардиотоксичности этиотропных препаратов;
  • эхокардиография (ЭхоКГ)- при подозрении на миокардит, оценки косвенных признаков ТЭЛА

ЭхоКГ показано пациентам:
— с  сопутствующими ССЗ: признаки сердечной недостаточности, отеки нижних конечностей, нарушение ритма сердца на ЭКГ, шумовая картина при аускультации сердца;
— с подострым началом с одышки, отеков нижних конечностей, болей за грудиной, шумов в сердце и повышение тропонина в крови;
—  с признаками сердечной недостаточности NYHA III-IV, острая сердечная недостаточность, клапанные болезни сердца и обморочные состояния;

  • скрининговое  компрессионное УЗИ (КУЗИ)  вен  нижних конечностей   тяжелым и критическим пациентам при поступлении и  через 48 ч,  а также  КУЗИ  яремной и подключичной вен (особенно при длительной катетеризации) для выявления признаков тромбоза глубоких и поверхностных вен и выбора доза антикоагулянтной терапии;
  • Ультразвуковое исследование органов груднойклетки проводится у пациентов в критическом состоянии, находящихся в ОРИТ при невозможности их транспортировки или при отсутствии возможности выполнения КТ. Ультразвуковые признаки COVID – пневмонии: неровность, прерывистость плевральной линии, отсутствие плевральной линии по поверхности консолидации, появление В-линий в различных вариантах – единичные, множественные и сливающиеся («белое легкое»), консолидации в различных вариантах – кортикальные локальные, кортикальные распространенные, сегментарные и долевые, воздушная эхобронхограмма, которая встречается в сегментарных и долевых консолидациях, плевральный выпот, появление A-линий на стадии выздоровления [27].

 
Показания для консультаций специалистов (преимущественно дистанционно):

  • консультация реаниматолога – для диагностики ОРДС и других осложнений,  определения показаний перевода в ОРИТ;
  • консультация кардиолога – при изменениях на ЭКГ и подозрении на острый коронарный синдром, миокардит, для коррекции лечения пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, коррекции схемы антикоагулянтной терапии;
  • консультация эндокринолога –  больных с сопутствующим сахарным диабетом в случае трудностей в коррекции лечения (перевод на инсулинотерапию);
  • консультация акушера-гинеколога – при развитии COVID-19у беременных;
  • консультация нефролога – при развитии вирусного поражения почек, лиц с ХБП, в том числе на гемодиализе;
  • консультация невролога – при развитии неврологических проявлений;
  • консультация фтизиатра – при подозрении на специфический процесс;
  • консультация психолога, психиатра (по показаниям) – при выраженной ажитации; 
  • консультация клинического фармаколога – для рационального подбора лекарственных средств с учетом их взаимодействия.

Диагностический алгоритм: [28]

Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Лекарство от коронавируса - Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Хлоргексидин – это один из препаратов, который начали массово скупать люди в аптеках. Куплено 1,175 миллиона упаковок общей стоимостью на 20,3 миллиона рублей. это связано с боязнью людей по отношению к новой коронавирусной инфекции.

Тоцилизумаб (Атлизумаб)

Биопрепарат, иммуносупрессор, подавляющий работу иммунитета. Показан к применению при ревматоидном артрите, в том числе у детей с двух лет. Это моноклональное антитело, подавляющее рецепторы интерлейкина-6, в результате чего он теряет свои отрицательные свойства.

Поскольку данный интерлейкин исполняет важную роль в развитии цитокинового шторма, Тоцилизумаб выглядит весьма выигрышно с точки зрения борьбы с Ковидом. Национальная китайская комиссия уже включила этот препарат в терапевтическую схему, начали его применять и в Италии.

Тоцилизунаб показал свою действенность у троих больных с диагностированным Covid-19, которые находились в тяжелом состоянии и очень быстро ощутили существенные улучшения. Это дало толчок к расширению тестирования по решению AIFA – Итальянского фармагентства – и назначению препарата в стационарах.

С апреля 2020 г. клинические испытания проходили в неапольской больнице Котуньо, и в настоящее время итоги можно назвать вселяющими надежду. В России Тоцилизунаб пока не применяется для борьбы с коронавирусом, и специалисты призывают не заниматься самолечением.

Стоимость одной ампулы Тоцилизунаба составляет 6-33 тыс. руб.

Рибавирин

Эффективное отечественное противовирусное средство широкого спектра действия, что чаще всего используется в терапии гепатита С, разных кожных инфекций. Активное вещество в составе носит такое же название – рибавирин дозировкой 200 мг. Оно стремительно проникает в клетки, вступает в действие только там, где есть патоген.

Препарат с повышенной антивирусной активностью продается только по рецепту, недопустим в лечении пациентов младше 18 лет. Выпускается в форме таблеток, капсул. Схема лечения подбирается индивидуально, оно длится в среднем 2-4 недели. Ранее Рибавирин применялся в лечении атипичной пневмонии в Сингапуре, Китае и других странах. Доказана способность активного вещества подавлять размножение вируса, что тянет за собой улучшение течения болезни.

Рибавирин

Достоинства

  • Высокая эффективность;
  • Удобная дозировка;
  • Допустимость комбинированной терапии;
  • Доступность;
  • Несколько форм выпуска на выбор;
  • Недорого в сравнении с импортными аналогами.

Недостатки

  • Много противопоказаний, побочных эффектов;
  • Отпуск по рецепту.

Медики отмечают высокую антивирусную активность, рекомендуют совмещать прием такого средства с жирной пищей, чтобы улучшить усвояемость. Крайне важно не заниматься самолечением, не отклоняться от схемы приема, прописанной врачом. Несмотря на массу преимуществ, Рибавирин может причинить вред организму.

Prezista (Презиста)

Лекарство от коронавируса - Prezista (Презиста)

Компания Johnson & Johnson опубликовала сведения, что препарат Prezista не имеет высокой эффективности в борьбе с коронавирусной инфекцией. Их применение осуществляется по неопубликованным данным клинических исследований, так что пока нет никаких существенных доказательств эффективности.

Johnson & Johnson на данный момент самостоятельно проводят скрининг различных противовирусных препаратов, включая Prezista для понимания того, какие из них будут эффективно устранять симптомы коронавируса, а также излечивать пациентов. 

Ремдесивир

Один из лучших на сегодняшний день препаратов, подающий большие надежды. Он создавался для лечения лихорадки Эбола, Марбурга и прочих инфекций, отличающихся тяжелым течением. Однако с возникновением нового Sars-CoV-2 производитель переориентировал Ремдесивир на противокоронавирусную терапию и с февраля приступил к клиническим испытаниям.

Средство пока не прошло официальную регистрацию, но в экспериментальном порядке уже применяется у тяжелых пациентов. В ходе лабораторных исследований, которые проводились на мышах, Ремдесивир показал достаточно высокую эффективность.

Отсутствие регистрации не позволяет пустить препарат в свободную продажу, но уже ясно, что стоить он будет недешево.

Лопинавир и ритонавир для предотвращения симптомов

Для излечения от ВИЧа врачи используют особую комбинацию противовирусных препаратов под названием «калетра». Также ученые выяснили, что эта комбинация помогает в лечении коронавирусной инфекции. В начале текущего года препараты лопинавир и ритонавир были включены в список самых эффективных при борьбе с коронавирусом.  Ученые из Китая не называют препарат эффективным, а наоборот бездейственным. Причем они отмечают, что от него много побочных действий, которые неблагоприятно сказываются на здоровье больного человека.

Парацетамол (Paracetamol)

Лекарство от коронавируса - Парацетамол (Paracetamol)

ВОЗ рекомендуют для самолечения от коронавируса использовать именно парацетамол, а не другие противовирусные лекарства. Этот препарат можно использовать как замену для других лекарств, так как их эффективность пока клинически не доказана, и могут иметься побочные эффекты.

Рекомбинантный интерферон бета-1b

Самое распространенное назначение врачей, что пить для профилактики коронавируса – это многопрофильный препарат в форме раствора для подкожного введения. Обладает сразу несколькими фармакологическими свойствами – противовирусное, иммуномодулирующее, антипролиферативное.

Основное назначение – лечение рассеянного склероза. Попадая в организм, он активирует процесс создания белков с выраженным противовирусным и противовоспалительным воздействием. Это в свою очередь замедляет прогрессирование болезни, а также снижает уровень передвижения лейкоцитов. Как и любые другие интерфероны, такой медикамент обладает широким профилем.

Рекомбинантный интерферон бета-1b

Достоинства

  • Высокая эффективность;
  • Простота применения;
  • Усиление деятельности иммунитета;
  • Долгое сохранение результата после отмены;
  • Широкий профиль действия.

Недостатки

  • Трудности с поиском в аптеках;
  • Тяжелые побочные эффекты.

Такой препарат также рекомендован Минздравом только взрослым пациентам, и исключительно в случае назначения доктора. Самостоятельный прием грозит человеку развитием сложных побочных эффектов. В отзывах пациенты пишут о том, что побочные эффекты от применения Рекомбинантного интерферона бета-1b со временем проходят. Но найти его трудно даже в аптеках Москвы и других столиц.

Фавилавир (Favipiravir)

Лекарство от коронавируса - Фавилавир (Favipiravir)

Китайские врачи признают такое лекарство как «Фавилавир» эффективным средством при лечении коронавирусной инфекции нового типа. Оно действует на основные симптомы, при этом, не имеет никаких побочных эффектов. В тестировании приняли участие 320 пациентов.

Применение препарата позволяло добиться отрицательных результатов при выявлении вируса уже на 4-й день после начала лечения. Помимо этого, у пациентов в 91 проценте случаев улучшалось состояние легких. По информации Японских врачей – этот препарат не был эффективен в тот момент, когда он размножился.

Ранее его применяли для борьбы с Эболой, и тогда он показал свою эффективность.

Умифеновир

Российское лекарство противовирусного действия, известное под названием Арбидол. Имеет множество показаний, среди которых профилактика и лечение гриппа и ОРВИ, включая осложненные бронхитом и пневмонией; острого респираторного синдрома у детей и взрослых, имеющего тяжелое течение; хронического бронхита, воспаления легких; герпеса.

Умифеновир (Арбидол) может также назначаться в комплексной терапии кишечных инфекций, вызванных ротавирусом, для профилактики постоперационных инфекционных осложнений.

Арбидол
Умифеновир – это активное вещество Арбидола, который входит в число средств, рекомендованных Минздравом для лечения коронавируса

Однако эксперименты, проведенные китайскими учеными, не показали явного улучшения состояния больных. Те же результаты дали испытания комбинации Лопинавир + ритонавир.

Гидроксилорохин

Препарат также относится к группе производных 4-аминохинолина. Активный компонент в составе — гидроксихлорохина сульфат, он демонстрирует те же свойства, что и предыдущий номинант. Форма выпуска – таблетки. Изначально использовался в медицине, как противомалярийное средство, с недавних пор помогает в борьбе с COVID-19. В списке показаний указаны ревматоидный или ювенильный хронический артрит, малярия, некоторые заболевания кожи на фоне УФ-излучения, дискоидная и СКВ.

Демонстрирует хорошие результаты в борьбе с заболеваниями, сопровождающимися аутоиммунными реакциями. Тяжелое течение коронавирусной инфекции вызывает гиперактивацию противовирусной реакции с нарушением циркуляции крови, отечностью, слиянием клеток.

Последнему противостоит как раз гидроксихлорохина сульфат. То есть уместным будет использование такого лекарства только в том случае, если врачи диагностируют осложнение с вытекающим «неадекватным» поведением защитных сил организма.Гидроксилорохин

Достоинства

  • Широкий список терапевтических свойств;
  • Удобная форма для лечения;
  • Подавление резких реакций иммунитета;
  • Профилактика тяжелого осложнения болезни;
  • Короткий курс применения;
  • Возможен прием в детском возрасте.

Недостатки

  • Только по назначению врача в стационарных условиях лечения;
  • Противопоказания, риски развития тяжелых побочных действий.

В среднем врачи выдают пациентам 400 мг активного вещества в сутки не дольше 5 дней, чтобы скорректировать реакцию иммунитета. Строгими противопоказаниями указаны беременность, ретинопатия, тяжелые болезни печени и почек, нарушения работы органов зрения. Побочных эффектов может быть много, чаще всего это расстройства пищеварения, снижение остроты зрения, анемия, аритмия и др.

Авиган (Avigan)

Лекарство от коронавируса - Авиган (Avigan)

Авиган так же был протестирован на заболевших в провинции Ухань в Китае. За два дня удается сбить высокую температуру, хотя при стандартном лечении процесс занимал более 4 дней. От такого симптома как кашель удается избавиться в среднем за 4-5 дней, а не за 6.

У препарата нет никаких побочных эффектов, а выздоровление проходит в среднем за 5 дней, в то время как без применения лекарства болезнь длится до 11 дней. Это позволяет говорить об эффективности данного препарата.

Азитромицин

Эффективность такого антибиотика в лечении COVID-19 установили медицинские специалисты Франции. Причем лучшие результаты были получены при комбинации этого средства с антималярийными препаратами, указанными выше. Активный компонент в составе — полусинтетический антибиотик из группы азалидов с таким же названием.

Попадая в организм, он нарушает жизнедеятельность бактериальных клеток. Форм выпуска несколько – таблетки, порошок, капсулы, лиофилизат. Бактериостатический препарат назначается только по рецепту врача, так как имеет противопоказания, побочные действия.

В сравнении с невысокой токсичностью Азитромицин используют в лечении инфекций ЛОР-органов, верхних или нижних дыхательных путей, урогенитальных путей, кожи.Азитромицин

Достоинства

  • Антибактериальное действие;
  • Активность по отношению к большинству возбудителей;
  • Большой список показаний;
  • Несколько форм выпуска на выбор;
  • Эффективность при тяжелых инфекциях (пневмония, бронхит);
  • Недорого.

Недостатки

  • Риски, побочные действия;
  • Недоказанная база.

Стандартная дозировка составляет 500 мг в сутки на протяжении 5 дней, но каждому пациенту врач определяет лечение индивидуально. Строгим противопоказанием указана беременность, гиперчувствительность к макролидам, возраст до 16 лет, лактация, тяжелые патологии почек, печени. Чаще всего побочными действиями бывают нарушения со стороны сердца, органов пищеварения.

Триазавирин (Triazavirin)

Лекарство от коронавируса - Триазавирин (Triazavirin)

В Китае активно тестируется препарат «Триазавирин», и до конца мая планируют полностью изучить его эффективность. Его производство было увеличено в 2 раза на волне повышенного спроса на противовирусные препараты. На данный момент производится в сутки около 7 тысяч пачек, в каждой из которых по 20 капсул.

Поставки препарата налажены по всей России, но при нынешнем спросе их не хватает. При этом, поставщики сырья значительно повышают цену, что неизменно приведет к росту розничной цены продукции.

Противовирусные средства для детей

Для лечения коронавирусной инфекции у детей официально рекомендовано 6 лекарств. С особой осторожностью разрешается применять иммуноглобулины из крови доноров, указывается в рекомендациях Министерства здравоохранения.

Цикловир, Иммунал, Кагоцел
Для снижения вирусной нагрузки на детский организм применяют Интерферон-альфа, Грипп-ферон, Био-ферон или свечи Паппилор

Перечень препаратов для детей содержит:

  • Интерферон альфа-2b, но лишь при поражении верхних дыхательных путей;
  • Умифеновир;
  • Осельтамивир;
  • Гидроксихлорохин: перед началом терапии обязательно проведение электрокардиограммы, которую повторяют несколько раз за время терапии. Такая необходимость обусловлена рядом ограничений, предусмотренных в инструкции;
  • Попинавир, ритонавир;
  • Тоцилизунаб.

Таким образом, большинство лекарств, применяемых у взрослых, может использоваться у детей. Иммуноглобулины внутривенно допускается назначать исключительно по строгим показаниям, так как в рекомендациях Минздрава напротив них стоит пометка «нет опыта применения при инфекции Sars-CoV-2».

Источники

  • https://vyborexperta.ru/krasota-i-zdorove/luchshie-preparaty-dlja-profilaktiki-koronavirusa/
  • https://koronavirustoday.ru/info/lekarstvo-ot-koronavirusa-v-rossii-chem-lechat-v-staczionare-i-doma/
  • https://style.rbc.ru/health/5ebc4bd69a79472e6283c013
  • https://aif.ru/health/coronavirus/chem_lechat_covid-19_poka_net_vakciny_vrachi_ispolzuyut_drugie_preparaty
  • https://vc.ru/flood/120062-chem-lechitsya-ot-koronavirusa-obzor-rossiyskih-i-zarubezhnyh-preparatov
  • https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-2019-ncov-%D0%BA%D0%BF-%D0%BC%D0%B7-%D1%80%D0%BA/16390
  • https://coronavirus-stop.ru/covid-19/lekarstvo-ot-koronavirusa-preparaty-lechaschie-koronavirus-covid-19/
  • https://icvtormet.ru/prochee/protivovirusnye-preparaty-koronavirusa
  • https://koronainfo.ru/articles/chem-lechit-koronavirus.html

[свернуть]