Пневмония при коронавирусе: на какой день развивается, может ли быть бессимптомной, как лечить

Как развивается при коронавирусе

Коронавирусы являются представителями обширного семейства, отличительная особенность которых — наличие шиповидных отростков. Именно их присутствием у патогенов обусловлено специфическое внедрение в клетки организма человека. Коронавирусы способны успешно имитировать фальшивые молекулы, «обманывать» рецепторы, расположенные на поверхности мембран.

На начальном этапе патологии таким способом вирусные РНК проникают в слизистые верхних дыхательных путей. А далее инфекционно-воспалительный процесс развивается следующим образом:

  • коронавирус на начальном этапе оседает на слизистых верхних дыхательных путей, где и происходит его репликация;
  • если иммунная защита оказывается не на высоте, то патоген с легкостью внедряется в альвеолярные эпителиальные клетки, продолжая активно размножаться;
  • после вызванного коронавирусами поражения верхних дыхательных путей они опускаются по направлению к легким;
  • патоген вызывает слияние везикул с клеточными мембранами, что провоцирует избыточное накопление в легочных структурах жидкости, насыщенной белками.

На конечном этапе развития инфекции отмечается разрушение смеси поверхностно-активных веществ, выстилающей легочные альвеолы изнутри. Этим объясняется, почему при коронавирусе быстро ухудшается газообмен, проявляясь в затрудненном дыхании.

На заметку!
Поврежденные участки легких могут своевременно замещаться соединительными тканями. Но они функционально неактивны, не способны обеспечивать полноценный газообмен. Поэтому после выздоровления человек нередко страдает от отдышки. Для восстановления работы легких может потребоваться несколько месяцев.

Что собой представляет кашель?

В целом, кашель является нормальной защитной реакцией человеческого организма, который возникает при наличии внешних либо внутренних раздражителей дыхательной системы. Чаще это пыль, некие инородные тела, попавшие в легкие или горло, мокрота, скопившаяся из-за заболевания. Хотя многие считают кашель самостоятельным проявлением – лечить этот симптом отдельно от основного заболевания не стоит.

Почему проявляется кашель.
Почему проявляется кашель?

Несомненно, что кашель доставляет множество неприятностей заболевшему человеку, так как мешает не только моральным дискомфортом, привлекая внимание окружающих, но и множеством прочих проблем:

  • болезненность в горле и груди во время приступов;
  • сложности в процессе приема пищи или питья;
  • невозможность нормально выспаться.

Поэтому большинство старается быстро избавиться от такого проявления болезни. Но прежде чем предпринимать какие-либо меры, стоит обратиться к медицинскому специалисту. Это обусловлено и тем фактором, что проявления кашля при респираторных заболеваниях имеют сходную симптоматику с кашлем при пневмонии.

При легкой форме

Легкая инфекция протекает без осложнений. Если выражены симптомы, они респираторные. Новое вирусное заболевание может проходить без кашля, с другими признаками. Главные проявления легкой формы коронавируса:

  • повышение температуры тела до 37,5-37,8°C;
  • легкая головная боль;
  • покашливание;
  • незначительная боль в горле или першение;
  • ломота в мышцах;
  • слабость.

Признаки наличия коронавируса чаще выражены небольшим повышением температуры, чем покашливанием. Иногда заложен нос.

Некоторые медики считают, что мокрота не характерна для COVID-19. Российские врачи-инфекционисты уверены в недостоверности таких утверждений.

Влажный кашель с мокротой нередко бывает при новой инфекции. Это подтверждается практикой. Также может начаться насморк, который некоторые медики отрицают и не связывают с коронавирусом.

Чем пневмония вызванная коронавирусом отличается от других видов воспаления лёгких

Чем же пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от других видов воспаления лёгких? В чём принципиальная разница и что страшнее? «Обычная» пневмония возникает из-за того, что в лёгких  скапливается жидкость, которая является благоприятной средой для размножения бактерий. Сама мокрота, скопившаяся в альвеолах, мешает дыханию — но это только начало. В ней селятся и начинают размножаться бактерии, провоцирующие воспаления отдельных очагов лёгких. При бактериальной пневмонии универсальное средство лечения — антибиотики.

А вот при пневмонии, вызванной COVID-19, причиной воспаления является сам вирус, а не бактерии. Он ломает нормальную работу альвеол — лёгочных пузырьков, в которых повально начинает накапливаться не только жидкость, но также отмершие клетки и другой «хлам». Вирус затрудняет работу лёгких, как правило, целиком, а не очагово.  Его действие не ограничивается отдельными участками, как при бактериальной пневмонии. Воспаление распространяется, захватывая оба лёгких.

При осложнениях

В случае тяжелого течения COVID-19 осложняется пневмонией, которая часто проходит атипично. Это самая сложная форма воспаления легких при коронавирусе.

  • Появляется сильная одышка.
  • Заболевание развивается быстро, циклично, с выраженной интоксикацией.
  • Возникает боль в груди.
  • Затрудненное дыхание заметно и в состоянии покоя.
  • Со временем появляется острая дыхательная недостаточность.

Температура поднимается не выше 39°C. Она не определяет степень поражения легких у больного. Большие повреждения выявляют даже при невысокой температуре. Атипичная пневмония нередко бывает не только без кашля, но и без температуры, что не снижает тяжести последствий.

Микробы атакуют

— Сергей Николаевич, почему, несмотря на технологический прогресс, медицине до сих пор не удаётся справиться с пневмонией?

Сергей Авдеев: —  Причин этому очень много. Наверное, столько же, сколько и разновидностей у этого грозного заболевания. Например, различают пневмонию внебольничную и госпитальную, первичную и вторичную, типичную и атипичную, очаговую и тотальную, одно- и двустороннюю, интерстициальную и т. д. Виды пневмонии отличаются и в зависимости от возбудителей воспаления, которых тоже немало.

Читайте так же  Смягчения горла при сухом кашле: медикаментозные препараты и народные средства

— Какая пневмония наиболее опасна: вирусная, бактериальная, грибковая?

—  Грибковые пневмонии бывают только у людей с иммунодефицитом. Это довольно редкое заболевание, хотя и важная проблема для здравоохранения. Чаще всего врачам приходится сталкиваться с вирусными и бактериальными воспалениями лёгких. Самый яркий пример первой разновидности — сегодняшняя коронавирусная инфекция, которая часто приводит к развитию пневмонии. Её течение очень тяжёлое, но опасность не только в этом. Сегодня врачи столкнулись с такой особенностью коронавирусной пневмонии, как бессимптомность. Поражение тканей лёгких и альвеол при этом заболевании зачастую происходит скрытно и обнаруживается порой лишь при случайно выполненной компьютерной томографии лёгких.

Если говорить о бактериальных пневмониях, то у врачей против этой инфекции имеется большой спектр этиотропных препаратов. Против каждого возбудителя — свой антибиотик. А вот лекарств от вирусных пневмоний практически нет. Та терапия, которая сегодня назначается при коронавирусе, по большому счёту не имеет доказательной базы.

— Заболевшие COVID‑19 говорят, что им назначают азитромицин. Но ведь это же антибиотик. Зачем же его назначают при вирусной инфекции?

—  Этот препарат интересен тем, что помимо антибактериальных имеет ещё и противовоспалительные свойства. Благодаря этому он часто используется не как антибиотик, а по другим показаниям. Например, при муковисцидозе. А ещё он отличается противовирусной активностью, что и позволяет его назначать при COVID‑19.

Отличительные особенности коронавирусной пневмонии

Ежегодно в мире пневмонию выявляют у 17 миллионов взрослых и детей. Смертность от этого острого, как правило, инфекционного воспаления легких, при котором поражаются альвеолы и соединительная ткань, довольно высокая —8 — 9%. Но последняя статистика показала, что в условиях пандемии количество случаев диагностирования пневмонии значительно возросло. При этом отмечается повышение выраженности симптоматики, увеличение количества летальных исходов.

Пневмония, спровоцированная коронавирусами, является атипичной внебольничной. В отличие от выявляемой ранее, она вызвана не болезнетворными бактериями (пневмококками, стафилококками). Патология развивается из-за внедрения в легочные ткани и вирусов, и бактерий. Разница заключаются и в множественных поражениях бронхолегочной системы. Одновременно повреждаются мельчайшие структуры дыхательного аппарата (альвеол) по типу вирусных альвеолитов. В клинической практике отмечены повреждения со стороны кровеносных сосудов по типу васкулита, множественных тромбозов.

В отличие от бактериальной вирусно-бактериальная пневмония при коронавирусе развивается стремительно

В отличие от бактериального воспаления, смешанное вызывает тяжелое массированное (чаще двустороннее, чем одностороннее) поражение, препятствующее нормальному насыщению кислородом крови. Оно приводит к кислородному голоданию тканей и органов. Бактериально-вирусная пневмония опасна своим непредсказуемым развитием. Легко пропустить момент, когда незначительно выраженный кашель сменяется тяжелой одышкой. Описано множество случаев несоответствия симптомов тяжести изменений, которое выявляется с помощью флюорографии или компьютерной томографии.

Но уже известен механизм такого развития событий:

  • коронавирусы отщепляют от гемоглобина ионы железа;
  • затем они откладываются в составе гемосидерина в макрофагах, которые заполняют альвеолы;
  • подобное депонирование не дает организму полноценно насыщаться кислородом.

С высокой долей вероятности пневмония может быть обнаружена у больных коронавирусом из группы риска. Это пациенты, давно страдающие от застойной сердечной недостаточности, хронического бронхита, хронической носоглоточной инфекции, врожденного порока развития легких, тяжелых иммунодефицитных состояний, а также лица пожилого и старческого возраста.

Важно!
Односторонняя и двусторонняя пневмония почти не поражает детей и подростков. Для них характерно бессимптомное течение коронавирусной инфекции, смертельно опасной для многих взрослых.

Симптомы кашля при пневмонии

Врачи различают несколько типов проявления симптома. Точность определения этого параметра позволяет прояснить характер и стадию протекания заболевания. Так, пневмония может быть выражена следующими видами кашля:

Мокрота в бронхах

  1. Сухой кашель, которым часто отличается начальная стадия инфицирования в детском возрасте.
  2. Мокрый связывают с переходом воспаления в область альвеол и скоплением мокроты. Он больше характерен для первой стадии пневмонии у взрослых, что связано с более сильным, чем у ребенка, иммунитетом.
  3. Сиплый кашель связан с повреждением голосовых связок. При сочетании этой патологии с пневмонией симптом наблюдается с выделением крови.
  4. Атипичное хламидийное воспаление лёгких часто проявляет себя кашлем стаккато. Его признаками считаются отрывистость и одышка. При этом повышенная температура наблюдается редко.
  5. В редких случаях пневмония проявляет себя в форме лающего кашля. Он бывает при сопутствующих патологиях горла или трахеи.
  6. Если на фоне воспаления легких в дыхательные пути попадает аллерген, возникает спастический кашель. Он также считается признаком пневмонии крупозного типа.
  7. Коклюшеподобный кашель считается наиболее тяжелым признаком воспаления легких. Его приступы настолько интенсивны, что способны вызвать рвоту.
  8. Если врач прослушивает симптоматику битонального типа, он даст заключение о наличии язв и свищевых ходов в дыхательных путях.
  9. Проявления кашля с синкопами характеризуются потерей сознания.

В некоторых случаях кашель приобретает постоянный характер. В этом случае симптом проявляет себя только в утренние часы. Так выходит секреция, накопленная за ночь.

Выявить воспаление легких можно только путем профессиональной диагностики, так как заболевание не связано с одним набором симптоматики. Так, воспалительный процесс не всегда сопровождается кашлем или высокой температурой. Поэтому не надо пренебрегать посещениями врача при первых признаках заболевания.

Читайте так же  Сдать тест анализ на коронавирус в Балашихе, провериться на COVID-19

Доктору обязательно надо прослушать дополнительные шумы в области грудной клетки пациента, так как присутствие влажных хрипов может указывать на бронхит. Затем необходимо соотнести тип кашля с соответствующей симптоматикой. Также врач выдаст направление на анализ крови и рентгенографию лёгких.

Незаметная угроза

— Чем отличается пневмония при гриппе от коронавирусной? Почему её так боятся? Она действительно более опасна?

—  И при гриппе, и при коронавирусе течение пневмонии может быть одинаково тяжёлым. В обоих случаях часто возникает двустороннее поражение лёгких с развитием острого респираторного дистресс-синдрома, острой дыхательной недостаточности. И в том и в другом вариантах больным требуется инвазивная респираторная поддержка (кислородотерапия, масочная вентиляция, подключение к аппарату ИВЛ). Летальность этих видов пневмоний примерно одинакова. Вообще, любая вирусная пневмония — это тяжелейшее заболевание.

Отличие же между гриппом и COVID‑19 состоит прежде всего в том, что от гриппа есть вакцина и достаточно эффективные препараты, в частности озельтамивир, занамивир. Помните, в 2009 году была эпидемия гриппа H1N1? Так вот, этот вирус и сегодня, хоть и не так активно, по-прежнему циркулирует в популяции и часто вызывает пневмонию. Но против этого заболевания есть препараты, а против нового коронавируса ещё нет ни вакцины, ни лекарств с доказанной эффективностью.

— Есть ли смысл принимать при коронавирусе лекарства от гриппа?

—  Это абсолютно бессмысленно. От каждого вируса необходимо своё лекарство. Но у нас по-прежнему против большинства вирусов нет препаратов.

Механизм возникновения

Попадающие в организм патогенные микроорганизмы в большинстве случаев начинают раздражать гортанный нерв. В результате человек начинает кашлять. Так организм пытается избавиться от раздражителя.

Врачи выявили, что в первые 2 дня человек страдает от сухого кашля. По мере наполнения лёгких мокротой сухой кашель постепенно сменяется влажным. Если кашлевой рефлекс не связан с выведением секреции, его считают непродуктивным. Поэтому действия врачей могут быть направлены на его подавление или на стимуляцию отделения мокроты. В дальнейшем требуются меры для её выведения из бронхов.

Хорошо быть молодым

— Пневмония в большей степени касается пожилых?

—  Пневмонией болеют люди всех возрастов: от младенцев до глубоких старцев. Чаще всего инфекции подвержены дети младше пяти лет и люди старше 65. Но самая высокая летальность именно среди людей пожилых. Ведь чем старше человек, тем больше у него багаж сопутствующих заболеваний и ниже возможности иммунной системы.

— От чего ещё, помимо молодости и хорошего иммунитета, зависит положительный прогноз при пневмонии?

—  Как и для любого другого заболевания, это зависит прежде всего от того, насколько быстро был поставлен верный диагноз и начато правильное лечение. Вопреки распространённому мифу, молниеносное развитие пневмонии при коронавирусе бывает редко. Поэтому у больного есть время, чтобы оперативно обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, если появилась или усилилась одышка. В этом случае нужно немедленно вызывать врача. Он решит, где и как следует лечить пациента.

— Каковы симптомы, требующие обращения к врачу?

—  Кашель, выделение мокроты, одышка, высокая температура. Хотя при коронавирусе пневмонии могут развиваться не только без повышения температуры, но и без любых других проявлений. Как я уже говорил, сегодня доказано существование полностью бессимптомных пневмоний при COVID‑19.

— А как же тогда быть? Самим при лёгком кашле на всякий случай делать КТ?

—  Нет, конечно. Просто обратиться к врачу. Он уже решит, как поступать дальше. Сегодня у всех медиков имеется большая настороженность именно по поводу коронавирусных пневмоний. Лечение этого заболевания приобрело невиданный масштаб в нашей стране. Ведь такого ещё никогда не было, чтобы для лечения одного заболевания открывались целые новые клиники, под него переоборудовали другие больницы. Все врачи работают сегодня на пределе возможностей.

Коронавирус без пневмонии как протекает

Согласно последним данным, у 80% пациентов заболевание протекает достаточно легко — симптомы схожи с теми, которые появляются при гриппе. Пневмония, связанная с новым коронавирусом, протекает необычно. Это связано с тем, что у пациентов с COVID-19  наблюдаются самые разные степени повреждения легких с абсолютно разными клиническими проявлениями.

Нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки. При этом при проведении компьютерной томографии у пациентов обнаруживаются признаки пневмонии. Это свидетельствует о том, что человечество столкнулось с фактом возможности развития абсолютно бессимптомных форм пневмоний.

Методы терапии

Так как причиной кашля и других признаков считается вирусная или бактериальная активность, действия будут направлены на устранение возбудителя. В большинстве случаев взрослому показано домашнее лечение. Для этого врач назначит антибиотики или противовирусные препараты. Их тип будет зависеть от вида патогенной микрофлоры.

Чтобы облегчить проявления кашля, могут быть назначены средства, останавливающие приступ. В таком качестве допустимо применение Синекода, Коделака или Омнитуса.

Как только кашель начнет приобретать продуктивный вид, лечить его необходимо отхаркивающими медикаментами. Для этого назначаются Стоптуссин, Термопсол или их аналоги.

Читайте так же  Осложнения после коронавируса у выздоровевших

При мокром кашле рекомендуется пить муколитические препараты, которые будут способствовать выведению слизи. В эту категорию входят Амброксол, Гербион, Аскорил. При этом будут отменены лекарства, подавляющие рефлекс.

Большая часть медикаментов противопоказана беременным женщинам и детям до года. И если врач выявил пневмонию у кого-либо из входящих в эту категорию, он порекомендует лечение средствами, основанными на действии растительных компонентов. В эту группу входят сиропы, грудные сборы.

Масляные ингаляции

Чтобы добиться облегчения приступов, полезно делать ингаляции. Хорошо помогают в устранении влажного кашля процедуры с использованием бронхолитиков, муколитиков, гормонов, ферментов. Полезными для сухого кашля при пневмонии признаны масляные ингаляции, способные обволакивать слизистые и уменьшать проявления симптомов.

Среди народных методов борьбы с пневмонией эффективны полоскания горла. Их проводят с использованием теплой воды с содой, свеклой и уксусом, морковью с медом, травяными отварами. Если кашель перешел во влажную стадию, но нет отхаркивания, стоит уделить внимание компрессам. Их делают с горчицей, медом или растительным маслом. Так как держать компрессы следует до ощущения тепла, процедуру предпочтительно проводить днем.

Как только болезнь начала отступать, врачи рекомендуют начинать делать дыхательную гимнастику. Она поспособствует насыщению лёгких кислородом, ускорит восстановление. Это особенно важно, если кашель длился достаточно долго.

Профилактика

Для того чтобы не допустить кашель, следует предпринять меры по предупреждению пневмонии. Основные из них:

Людям старше 65 лет, а также больным хроническими заболеваниями рекомендуется вакцинация против некоторых типов стрептококка, который является одним из самых частых возбудителей пневмонии.

  • Для детей, находящихся в группах риска (например, больных астмой), разработана специальная вакцина против гриппа, поскольку пневмония часто появляется как осложнение после гриппа.
  • Как можно чаще мойте руки мылом в течение 15-30 секунд, чтобы удалить микроорганизмы, способные вызвать пневмонию.
  • Поддерживайте сопротивляемость организма с помощью здорового питания, отдыха и регулярных упражнений.
  • Не курите. Курение снижает естественную устойчивость бронхов и лёгких к респираторным инфекциям.

Вызовите скорую помощь в случае, если на ваших глазах человек начал задыхаться, у него посинели ногти и носогубный треугольник, слышно тяжёлое, хриплое дыхание, затруднение глотания.

Прогноз

Сколько длится спровоцированная коронавирусом пневмония? Заболевание в легкой форме в среднем проходит в течение одной-двух недель, после чего человек идет на поправку. Полное выздоровление в тяжелой или критической стадии наступает не ранее трех недель после появления первых признаков болезни. После пневмонии проблемы с дыханием могут ощущаться несколько месяцев. Для их устранения врачи дают переболевшим клинические рекомендации. Они советуют для восстановления проводить реабилитацию на дому: делать дыхательную гимнастику, тренировать выдох, задействуя йогу, гимнастику Стрельниковой и Бутейко, надувать воздушные шары и даже дуть в дудочку.

Реабилитация более эффективна не дома, а в специальных медицинских центрах. Для восстановления работы легких там используются тренажеры, практикуется грязелечение. В этом случае прогноз на полное выздоровление более благоприятный.

Иногда достаточно суток, чтобы внезапно развившееся воспаление легких манифестировало гипертермией, проблемами с дыханием. В этом и заключается опасность коронавирусной инфекции. Распознать ее при бессимптомном течении в домашних условиях невозможно. При первых признаках нехватки воздуха при вдохе необходима срочная медицинская помощь, прием препаратов различных клинико-фармакологических групп. Иначе спасти жизнь человеку поможет только искусственная вентиляция легких.

Возможные осложнения

Пневмония относится к тяжелым заболеваниям системы дыхания, поэтому если ее вовремя не лечить, риск осложнений достаточно велик, вплоть до летального исхода. Осложнения при пневмонии могут затрагивать как бронхолегочную систему, так и распространятся на другие органы. Среди основных последствий воспаления легких выделяют:

  • Плеврит.
  • Легочные кровотечения.
  • Легочный абсцесс.
  • Бронхиальная астма.
  • Бронхообструктивный синдром.
  • Болезни сердца и сосудов.
  • Менингит.
  • Инфекционно-токсический шок.

Любое из вышеперечисленных состояний и заболеваний может привести к смерти или инвалидности человека, поэтому чтобы исключить риск их развития, лечение пневмонии должно быть правильным, своевременным, проводиться только по назначению врача.

Лечение

Специфический противовирусный препарат, подавляющий COVID-19 пока не создан. В стационаре больной проходит лечение препаратами из группы антибиотиков. Рабочей схемой признано сочетание Лопинавира с Ритонавиром и одним из аминогликозидов, цефалоспоринов или макролидов. Избежать развития осложнений помогает лечение Плаквенилом, производными хлорохина и Гидроксихлорохином с Азитромицином.

Источники

  • https://apkhleb.ru/prochee/pnevmoniya-koronaviruse
  • https://uPulmanologa.ru/simptomatika/pnevmoniya/kashel-pri-pnevmonii-327
  • https://tden.ru/koronavirus/koronavirus-bez-kashlya
  • https://gastritinform.ru/koronavirus-bez-pnevmonii/
  • https://aif.ru/health/life/glavnyy_pulmonolog_minzdrava_pnevmoniya_mozhet_protekat_bez_simptomov
  • https://pulmohealth.com/pnevmoniya/kashel-pnevmonii/
  • https://drLOR.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/kashel-prichiny-metody-lecheniya-i-ustraneniya.html
  • https://nasmork.net/kashel-pri-pnevmonii/

[свернуть]